Die Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE) verbindet bei Lymphödemen die Manuelle Lymphdrainage (MLD) mit Kompressionstherapie, Hautpflege und entstauungsfördernden Bewegungsübungen samt Aufklärung und Schulung zur Selbsttherapie. Anlage 7 zum Vertrag nach § 125 Abs. 1 SGB V in der Fassung vom 13.04.2026 nennt diese abgestimmte Kombination die „Standardtherapie der Lymphödeme“. Masseurinnen und medizinischen Bademeisterinnen sowie Masseuren und medizinischen Bademeistern begegnet der Begriff zweimal: im Lehrgang als Unterpunkt 16.1 der MB-APrV und nach dem Examen als Name der Weiterbildung, die Voraussetzung für die Kassenabrechnung von Lymphdrainage und Kompressionsbandagierung ist.
Komplexe physikalische Entstauungstherapie in zwei Phasen
Anlage 7 ordnet die Kompression den Behandlungsphasen zu. In Phase I, der Entstauung, wird sie als lymphologischer Kompressionsverband angelegt, in Phase II als maßgefertigte medizinische Flachstrickbestrumpfung getragen. Die Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Lymphödeme“ (AWMF-Register-Nr. 058-001; S2k, Stand Mai 2017, abgelaufen, in Überarbeitung; eine S3-Neufassung liegt 2026 als Konsultationsfassung vor) beschreibt in der Fassung von 2017 dasselbe Zwei-Phasen-Schema: Phase I zielt auf die Mobilisierung der vermehrten Gewebeflüssigkeit, in Phase II soll das Erreichte erhalten und optimiert werden. Je nach Verlauf kann Phase I erneut nötig werden. Hinweise und Beratung zur Hautpflege dienen laut Anlage 7 der Infektionsprophylaxe, das Eigenübungsprogramm wird individuell erarbeitet.
Die Heilmittel-Richtlinie (HeilM-RL, zuletzt geändert am 15.05.2025, in Kraft seit 05.08.2025) greift die Phasen bei der Lymphdrainage auf (§ 18 Abs. 2 Nr. 7). Ein lymphologischer Kompressionsverband kommt in der Entstauungsphase oder bei akuten Umfangsveränderungen in Betracht und folgt dann direkt auf die MLD. Als zweite Form nennt die Richtlinie die maßgefertigte medizinische Flachstrickbestrumpfung. Wer beim An- und Ausziehen dieses Hilfsmittels hilft, erbringt laut Richtlinie keine verordnungsfähige Kompressionsbandagierung.
Das Schaubild zeigt die Komplexe Physikalische Entstauungstherapie in zwei Phasen: In Phase I, der Entstauung, folgen auf die Manuelle Lymphdrainage der lymphologische Kompressionsverband sowie Übungen, Hautpflege und Schulung. In Phase II, der Erhaltung, übernimmt ein maßgefertigter Flachstrickstrumpf als Hilfsmittel, Lymphdrainage und Übungen folgen nach Befund; bei Bedarf beginnt Phase I erneut. Darunter steht, was davon Heilmittel ist: MLD-30, -45 und -60, die Kompressionsbandagierung X0204 und ergänzend Übungsbehandlung; Binden, Strumpf, Hautpflege und Schulung sind keine eigenen Heilmittelpositionen.
Was an der KPE Heilmittel ist
Den Begriff KPE verwendet die Heilmittel-Richtlinie nicht. Der Heilmittelkatalog führt in der Diagnosegruppe LY (Lymphabflussstörungen) MLD-30, MLD-45 und MLD-60 als vorrangige Heilmittel, jeweils auch mit Kompressionsbandagierung. Die übrigen Bausteine haben einen anderen Status:
- Kompressionsbinden verordnet die Ärztin oder der Arzt gesondert als Verbandmittel, sofern keine Hilfsmittel zur Kompressionstherapie vorhanden sind.
- Flachstrickbestrumpfung ist ein Hilfsmittel, kein Heilmittel.
- Bewegung: Übungsbehandlung, auch im Bewegungsbad, kann als ergänzendes Heilmittel der Gruppe LY hinzukommen.
- Hautpflege und Schulung haben im Katalog keine eigene Position.
Für die Kompressionsbandagierung einer Extremität (Position X0204) setzt die Leistungsbeschreibung (Lesefassung gültig ab 01.12.2024) Grenzen: Sie kommt nur in Betracht, solange noch keine Kompressionsbestrumpfung vorhanden ist, solange die Ödemreduktion andauert oder bei komplizierten Ödemen, wenn der Strumpf allein nicht ausreicht. Angelegt wird sie je Extremität einschließlich Hand oder Fuß, die Beratung der behandelten Person gehört dazu. Polstermaterial und Trikofix sind im Vergütungssatz enthalten.
In der Ausbildung zum Masseur und medizinischen Bademeister
Die MB-APrV nennt die KPE ausdrücklich: Anlage 1 Nr. 16.1 lautet „Grundlage der manuellen Lymphdrainage/Komplexe physikalische Entstauungstherapie“, ein Unterpunkt im Fach Sonderformen der Massagetherapie mit 200 Stunden (Stand Oktober 2026). Für die übrigen Bausteine gibt es Anknüpfungspunkte in anderen Fächern: Verbandtechniken stehen im Fach Erste Hilfe und Verbandtechnik (30 Stunden, Nr. 7.8), die Übungsbehandlung bildet ein eigenes Fach mit 150 Stunden (Nr. 17). Den lymphologischen Kompressionsverband nennt die Verordnung nicht eigens.
Das Zertifikat für die Kassenabrechnung erwerben Masseurinnen und Masseure erst nach der Ausbildung. Die Weiterbildung trägt in der Neufassung von Anlage 7 selbst den Namen „Komplexe physikalische Entstauungstherapie“ und verlangt mindestens 140 Unterrichtseinheiten; sie ist seit 01.06.2026 in Kraft und ab 01.06.2027 verbindlich. Bis dahin gilt die Vorfassung vom 21.07.2021 mit 170 Einheiten, und auch die Leistungsbeschreibung (Lesefassung gültig ab 01.12.2024) nennt noch mindestens 170 Stunden. Den größten Block bildet der therapeutische Prozess mit 95 Einheiten. Dort lernen die Teilnehmenden unter anderem, den lymphologischen Mehrlagen-Kompressionsverband an Arm und Bein mit individuellen Aufpolsterungen anzulegen, Empfehlungen zur Kompressionsbestrumpfung zu geben, ein entstauendes Übungsprogramm anzuleiten und zur Hautpflege zu beraten.
Im Berufsalltag: Bericht und Zusammenarbeit
Als Lernziel nennt Anlage 7 die eigenständige Durchführung der KPE, einschließlich eines schriftlichen Befunds, eines Therapieplans und eines Behandlungsberichts an die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt. Ausdrücklich gehört dazu, die Kompetenzbereiche der übrigen Beteiligten zu kennen: ärztliche Professionen, Wundmanagerinnen und Wundmanager sowie das Sanitätshaus. Grifftechnik, Zeitstufen und Abrechnungserlaubnis der Lymphdrainage beschreibt der Eintrag Manuelle Lymphdrainage.